क्या गंभीर अस्थमा के लक्षणों के लिए अस्थमा आपके जोखिम को बढ़ाता है?


COVID-19 की दुनिया में अस्थमा के दौरे की तैयारी कैसे करें और कैसे करें।

एडोब स्टॉक / विज़ुअल जेनरेशन / मॉर्गन जॉनसन

कोरोनावायरस के बारे में जानने के लिए अभी भी बहुत कुछ बचा है - अस्थमा और कोरोनावायरस के बारे में नहीं बताया गया है। अस्थमा रोगियों के लिए भ्रम की स्थिति का एक स्रोत यह है कि अगर उन्हें संक्रमण विकसित हो जाए तो सीओवीआईडी ​​-19 के अधिक गंभीर लक्षणों के लिए अस्थमा एक जोखिम कारक है या नहीं।

हमारे पास अस्थमा और विशेष रूप से नए कोरोनावायरस वाले रोगियों को देखने का एक टन नहीं है। लेकिन विशेषज्ञ हमें बताते हैं कि अस्थमा से पीड़ित लोगों को यह पता होना चाहिए कि यह विषाणु, अन्य वायरल बीमारियों की तरह, उनके अस्थमा के लक्षणों के कारण भड़क सकता है। और इसकी बहुत संभावना है कि जिन लोगों को अस्थमा है - विशेष रूप से गंभीर या अनियंत्रित अस्थमा - वे संक्रमित होने पर गंभीर सीओवीआईडी ​​-19 के विकसित होने की अधिक संभावना रखते हैं।

यहां अस्थमा से पीड़ित लोगों को अपने स्वास्थ्य जोखिमों के बारे में जानने की जरूरत है और कैसे संभव के रूप में सुरक्षित और स्वस्थ रहें।

COVID-19 होने से अस्थमा के लक्षण और अस्थमा के दौरे शुरू हो सकते हैं।

अस्थमा एक पुरानी स्थिति है जिसमें आपके वायुमार्ग संकीर्ण होते हैं, बलगम उत्पन्न करते हैं, और सूजन के साथ सूजन होती है, मेयो क्लिनिक बताते हैं। जबकि कुछ लोगों को हर समय कुछ स्तरों के लक्षण दिखाई दे सकते हैं, अस्थमा से पीड़ित कई लोग ऐसे हमले भी झेलते हैं जिनमें उनके लक्षण बहुत अधिक बिगड़ जाते हैं।

अस्थमा के दौरे के दौरान, आपको बहुत अधिक खाँसी हो सकती है, घरघराहट हो सकती है, सीने में तकलीफ का अनुभव हो सकता है, और आमतौर पर साँस लेने में परेशानी होती है। यदि बचाव दवा (इनहेलर) का उपयोग करने के बाद अस्थमा के दौरे के लक्षण बेहतर नहीं होते हैं, तो आपको आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता हो सकती है।

और यहाँ कुंजी है: इन जैसे अस्थमा के हमलों को आमतौर पर किसी और चीज से ट्रिगर किया जाता है जो सूजन का कारण बनता है, जे। एलन मीडोज, अमेरिकन कॉलेज ऑफ एलर्जी, अस्थमा और इम्यूनोलॉजी के अध्यक्ष, एमओएफ को बताता है। अनिवार्य रूप से, प्रतिरक्षा प्रणाली ट्रिगर पर पहुंच जाती है, जिससे अत्यधिक सूजन होती है जो वायुमार्ग को संकीर्ण करती है।

सामान्य अस्थमा ट्रिगर में एलर्जी, व्यायाम और सर्दी और फ्लू जैसी बीमारियां शामिल हैं। तो यह समझ में आता है कि कोरोनोवायरस अस्थमा के लिए एक ट्रिगर भी हो सकता है।

यह अस्थमा के रोगियों के लिए अकेले कोरोनोवायरस को विशेष रूप से डरावना विचार बनाता है। लेकिन विशेषज्ञ हमें बताते हैं कि अस्थमा की विशेषता की अधिकता भी संक्रमण के अधिक गंभीर लक्षण पैदा कर सकती है, जिसमें अस्थमा जैसे लक्षण शामिल हो सकते हैं जैसे खांसी, सांस लेने में तकलीफ और फेफड़ों का कम होना।

क्या आपको अस्थमा होने पर COVID-19 जटिलताओं के लिए उच्च जोखिम है?

क्योंकि वायरस के बारे में हमारी समझ अभी भी विकसित हो रही है, इसलिए कॉन्वोवायरस के कारण होने वाली बीमारी, COVID-19 से बदतर परिणामों के साथ अस्थमा से जुड़ा है या नहीं, इस बारे में एक टन भी शोध नहीं हुआ है।

में प्रकाशित एक अध्ययन में एलर्जी हाल ही में, शोधकर्ताओं ने वुहान, चीन में उपन्यास कोरोनावायरस से संक्रमित 140 रोगियों को देखा। उन्होंने कई रोगियों में कई अंतर्निहित बीमारियों की पहचान की, जिनमें ईोसिनोपेनिया और लिम्फोपेनिया (कम सफेद रक्त कोशिका की गिनती के प्रकार) शामिल हैं। लेकिन अस्थमा उन स्थितियों में से एक नहीं था, यह सुझाव देता है कि अस्थमा होने से यह अधिक संभावना नहीं है कि आप संक्रमित हो जाएंगे।

लेकिन क्या होगा अगर आप संक्रमित हो जाते हैं? अब तक, डेटा सीमित है लेकिन यह बताता है कि अस्पताल में भर्ती होने के लिए अस्थमा एक प्रमुख जोखिम कारक नहीं है। में हाल ही में प्रकाशित एक अध्ययन JAMA आंतरिक चिकित्सा COVID-19 निमोनिया की पुष्टि के साथ वुहान में 201 रोगियों को देखा। उनमें से, 66 रोगियों में पुरानी हास्य बीमारियाँ थीं, जिनमें पाँच पुरानी पुरानी बीमारियाँ थीं। 1,000 से अधिक रोगियों का एक बड़ा जनसांख्यिकीय अध्ययन न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन संभावित रूप से अंतर्निहित स्थितियों की चिंता के रूप में अस्थमा या पुरानी फेफड़ों की बीमारियों का कोई उल्लेख नहीं करता है।

में एक विशेष लेख में एलर्जी और नैदानिक ​​प्रतिरक्षा विज्ञान की पत्रिका: व्यवहार में, लेखक ध्यान देते हैं कि "इस समय अस्थमा से COVID-19 के लिए एक विशिष्ट बढ़े हुए जोखिम, या अस्थमा से संक्रमित रोगियों में एक रोग विकृति बढ़ने का प्रदर्शन करने के लिए अपेक्षाकृत कम आंकड़े हैं।" हालाँकि, वे जारी रखते हैं, यह जुड़ाव विकसित हो सकता है। अंतत: लेखक सलाह देते हैं कि अस्थमा से पीड़ित लोग अपने अस्थमा को ठीक करने और अभी से नियंत्रण में रखने को प्राथमिकता देते हैं ताकि कोरोनोवायरस से जुड़ी किसी बीमारी से बचने में मदद मिल सके।

लेकिन सीमित शोध के साथ, विशेषज्ञ हमें बताते हैं कि अस्थमा को एक उच्च जोखिम वाली स्थिति माना जाना चाहिए, जिसके आधार पर हम इसके बारे में जानते हैं और वायरल बीमारियां आमतौर पर अस्थमा से प्रभावित होती हैं। और, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के अनुसार, मध्यम से गंभीर अस्थमा वाले लोग अभी भी गंभीर सीओवीआईडी ​​-19 लक्षणों को विकसित करने के लिए उच्च जोखिम में हो सकते हैं यदि वे संक्रमित होते हैं।

Fitlifeart को बताता है, "आप COVID-19 रोग प्रक्रिया को श्वसन की स्थिति के लिए एक प्रमुख अपमान के रूप में सोच सकते हैं," जॉन्स हॉपकिंस यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन में पल्मोनोलॉजिस्ट और मेडिसिन के एसोसिएट प्रोफेसर एनड रोज नेप्च्यून कहते हैं। ज्यादातर लोग जो अस्थमा जैसी अंतर्निहित स्थिति रखते हैं, उनमें "सांस की मात्रा बहुत अधिक होती है," वह कहती हैं, जिसका अर्थ है कि उनके फेफड़े अधिक तनाव से निपट सकते हैं। इसलिए भले ही वे गंभीर निमोनिया या एनाफिलेक्सिस जैसी गंभीर स्थिति विकसित करते हैं, वे पुरानी श्वसन स्थितियों वाले लोगों की तुलना में ठीक होने की अधिक संभावना रखते हैं।

लेकिन, "कोई भी विकार जो आपके श्वसन या वेंटिलेटरी रिजर्व को कम करता है [अस्थमा सहित] आपको प्रतिकूल परिणाम होने का अधिक खतरा होगा यदि आप [एक COVID-19] संक्रमण का विकास करते हैं," डॉ। नेप्च्यून कहते हैं।

हालांकि, अस्थमा कई, कई अलग-अलग तरीकों से पेश कर सकता है। यह हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है। इसे अच्छी तरह से नियंत्रित या अनियंत्रित किया जा सकता है। किसी के पास कई ट्रिगर या कुछ ही, बहुत विशिष्ट ट्रिगर हो सकते हैं। अस्थमा के साथ सभी को या नहीं - व्यक्ति के विशिष्ट लक्षणों की परवाह किए बिना - गंभीर COVID-19 लक्षणों के लिए समान रूप से बढ़ा हुआ जोखिम दिखाई देगा।

अब तक, सबसे बड़ी चिंता उन लोगों के लिए है जिन्हें गंभीर या अनियंत्रित अस्थमा है, डॉ। मीडो कहते हैं। "हल्के अस्थमा वाले लोग कुछ जोखिम में हैं, लेकिन निश्चित रूप से गंभीर अस्थमा वाले लोग अधिक जोखिम में हैं," वे कहते हैं। "ये लोग आम सर्दी के साथ ई। आर। में उतर सकते हैं।" इसके अतिरिक्त, जिन लोगों को बार-बार भड़कना पड़ता है या अक्सर उनके दवा के उपयोग को बढ़ाने की आवश्यकता होती है, उन्हें भी उच्च जोखिम माना जाना चाहिए, डॉ। नेप्च्यून कहते हैं, जो संकेत हैं कि उनके अस्थमा को अच्छी तरह से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।

दुर्भाग्यवश, यदि आपको गंभीर अस्थमा है, तो आपको अपने आप को गंभीर COVID-19 लक्षणों के लिए बहुत उच्च जोखिम वाला समझना चाहिए - भले ही यह अच्छी तरह से नियंत्रित हो। "हम अपने क्लीनिक में अस्थमा के रोगियों को देखते हैं जो सही दवाओं पर हैं, जो जानते हैं कि अपने विकार को अच्छी तरह से कैसे प्रबंधित किया जाए, वे खुद को बहुत बारीकी से मॉनिटर करते हैं, वे समझते हैं कि उनके ट्रिगर क्या हैं" डॉ। नेप्च्यून कहते हैं। "उन मामलों में कोई यह मान लेना चाहेगा कि वे इस महामारी से सबसे खराब परिणामों से सुरक्षित हैं, लेकिन दुर्भाग्य से वे अभी भी ऐसे लोग हैं जो प्रतिकूल परिणामों के अधिक जोखिम में हैं, बहुत अधिक रोगसूचक होने और घटना में अधिक समर्थन की आवश्यकता है।" एक संक्रमण।"

हमें अस्थमा में नस्लीय असमानताओं पर भी ध्यान देने की आवश्यकता है।

इसके अतिरिक्त, हम जानते हैं कि जब अस्थमा की व्यापकता और जटिलताओं की बात आती है, तो एक अलग नस्लीय असमानता होती है। सीडीसी के आंकड़ों के अनुसार, रंग के लोग-विशेष रूप से काले लोग-जिनमें प्रचलित होने की अधिक दर है, आपातकालीन विभाग में प्रवेश, और श्वेत लोगों की तुलना में अस्थमा से संबंधित मौतें हैं। यह, दुर्भाग्य से, नस्लीय असमानता को प्रतिबिंबित करता है जो हम COVID-19 से संक्रमित लोगों के लिए अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर को देखने के लिए शुरू कर रहे हैं।

अस्थमा के परिणामों और COVID-19 परिणामों में देखी गई असमानताएं "संरेखण में बहुत अधिक हैं," डॉ। नेप्च्यून कहते हैं। "यदि आपके पास एक अंतर्निहित श्वसन या कार्डियोरेस्पिरेटरी डिसऑर्डर है और आपको इष्टतम उपचार नहीं मिल रहा है, तो आपको स्पष्ट रूप से एक सीओवीआईडी ​​-19 संक्रमण विकसित होने पर बहुत अधिक रोगसूचक और बहुत अधिक बिगड़ा हुआ होने की अधिक संभावना है।"

हालाँकि हम इन अंतरों को समझने वाले सटीक तंत्र को नहीं जानते हैं, फिर भी वे समान प्रणालीगत मुद्दों से उपजी हैं।

काले और प्यूर्टो रिकान व्यक्तियों पर अस्थमा का अनुपातहीन बोझ अच्छी तरह से स्थापित है, और यह विभिन्न कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है - बाधाओं से लेकर देखभाल तक, कुछ समुदायों में अस्थमा शिक्षा और प्रबंधन कार्यक्रमों की कमी, सामाजिक आर्थिक और व्यवहारिक कारणों तक।

पर्यावरणीय अन्याय एक अन्य कारक है, जो COVID-19 परिणामों में नस्लीय असमानताओं को जन्म दे सकता है। गैर-हिस्पैनिक गोरों की तुलना में अल्पसंख्यक समूहों के बढ़ते प्रदूषण वाले क्षेत्रों में रहने की अधिक संभावना है, और यह प्रदूषण आपके स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है, जिससे अस्थमा और अन्य स्वास्थ्य स्थितियों की उच्च दर हो सकती है। हार्वर्ड यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं द्वारा हाल ही में किए गए एक अध्ययन (वर्तमान में प्रैप्रिंट) में टी.एच. चैन स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ ने प्रदूषण के उच्च स्तर वाले क्षेत्रों में नए कोरोनवायरस से उच्च मृत्यु दर पाई। हालांकि यह सिर्फ एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण लिंक (कारण-और-प्रभाव संबंध नहीं) दिखाता है, यह इस बात को रेखांकित करता है कि कुछ समुदाय इस वायरस से कैसे प्रतिकूल रूप से प्रभावित हो रहे हैं।

यदि आपको अस्थमा है तो आप यहां क्या कर सकते हैं।

अंतत: अस्थमा से पीड़ित लोगों के लिए यह लक्ष्य है कि वे अपने लक्षणों को नियंत्रित करने में सक्षम हों और घर पर बिना किसी जरूरी इलाज के इलाज के लिए या ई। आर। में इलाज के लिए जा सकें। इससे बचने से आपको अस्पताल में उजागर होने वाली किसी भी बीमारी से सुरक्षित रखने में मदद मिलेगी और हमारी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली पर बोझ को कम करने में मदद मिलेगी ताकि यह कोरोनोवायरस महामारी के इलाज पर ध्यान केंद्रित करना जारी रख सके। कुछ लोग अपने अस्थमा देखभाल के लिए ई। आर। पर भरोसा करते हैं और अल्पसंख्यक समूहों में ऐसा करने की संभावना अधिक होती है, एसईएलएफ ने हाल ही में समझाया। तो यह COVID-19 परिणामों में नस्लीय असमानताओं को संबोधित करने का एक महत्वपूर्ण कारक हो सकता है।

यहाँ बताया गया है कि हमारे विशेषज्ञ अपने आप को अभी कैसे सुरक्षित और स्वस्थ रखते हैं:

अपने आप को एक उच्च जोखिम वाले समूह में मानें। हम जानते हैं कि जिन लोगों को अधिक गंभीर अस्थमा है - भले ही यह नियंत्रित है - गंभीर मुद्दों की संभावना सबसे अधिक है। लेकिन हमारे पास यह सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त जानकारी नहीं है कि हल्के लक्षणों वाले लोग अभी भी उच्च जोखिम में हैं या नहीं, इसलिए यदि आपका अस्थमा हल्का है या अच्छी तरह से नियंत्रित है, तो भी डॉ। नेप्च्यून पहचानने और "क्लोकिंग" करने की सलाह देते हैं। अपने उच्च जोखिम की स्थिति में अपने आप को। जो आपको अन्य सावधानी बरतने की आवश्यकता को सुदृढ़ करने में मदद करेगा, जिसमें शामिल हैं क्या सच में यदि आप COVID-19 के किसी भी हालमार्क लक्षण को विकसित करते हैं, तो सामाजिक दूरदर्शी दिशानिर्देशों से चिपके रहना और पूरी तरह से मेडिकल इनपुट प्राप्त करना।

अपने अस्थमा को नियंत्रण में रखें। यदि आपको अस्थमा का पता चला है, तो आपको उम्मीद है कि पहले से ही एक ठोस उपचार और कार्य योजना है। लेकिन अगर आप ऐसा नहीं कर रहे हैं या आपको पता चल रहा है कि आपकी सामान्य योजना काम नहीं कर रही है, जैसा कि पहले हुआ करती थी, अब आपके डॉक्टर या अस्थमा विशेषज्ञ के पास जांचने का समय है - जिनमें से कई अभी टेलीमेडिसिन की यात्रा कर रहे हैं। —पर पटरी पर आना।

अपनी सामान्य दवाएं लेना जारी रखें-जिसमें स्टेरॉयड भी शामिल हैं। कुछ स्टेरॉयड दवाओं के बारे में चर्चा की गई है जो अस्थमा के लक्षणों को नियंत्रित करने में मदद करने के लिए उपयोग की जाती हैं या नहीं। यह समस्या उन रिपोर्ट्स से उपजी है जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं हैं, जो संक्रमण के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की भड़काऊ प्रतिक्रिया को कम करके काम करती हैं, जिससे शरीर को COVID-19 संक्रमण से लड़ने में मुश्किल हो सकती है।

लेकिन डॉ। मीडो का कहना है कि अभी सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह सुनिश्चित करना है कि आपके अस्थमा नियंत्रित रहे, भले ही वह स्टेरॉयड दवाओं के उपयोग के माध्यम से हो। इसलिए अपनी सामान्य दवाएं लेते रहें। और यदि आपके पास विशिष्ट दवाओं के बारे में कोई प्रश्न हैं, तो अपने डॉक्टर से बात करें कि उन्हें लेना ठीक है या नहीं।

दवाओं की तीन महीने की आपूर्ति प्राप्त करने पर विचार करें। यदि आप कर सकते हैं, तो डॉ। नेप्च्यून केवल एक महीने में उन्हें एक बार प्राप्त करने के बजाय अपने अस्थमा दवाओं की तीन महीने की आपूर्ति प्राप्त करने की सलाह देते हैं। आपको अपने डॉक्टर, फार्मासिस्ट, या बीमा कंपनी के साथ काम करने की आवश्यकता हो सकती है ताकि आपकी छँटनी हो सके, लेकिन अपने नुस्खे को चुनने के लिए बाहर भागने की आवश्यकता से बचना उचित होगा। वह आपको एक संभावित दवा की कमी के प्रभाव से बचने में भी मदद करेगी जो देश के कुछ क्षेत्रों में पहले से ही अनुभव कर रही है, वह कहती हैं।

नेब्युलाइज़र का उपयोग करते समय सतर्क रहें। कुछ चिंताएं हैं कि नेब्युलाइज़र का उपयोग करते हुए, ऐसे उपकरण जो वाष्प या धुंध के रूप में दवा वितरित करते हैं जिन्हें आप श्वास कर सकते हैं, वास्तव में कोरोनावायरस के प्रसार में योगदान कर सकते हैं। जब आप अपने फेफड़ों में साँस छोड़ते हैं, डॉ। नेप्च्यून कहते हैं, कि वायरस युक्त बूंदों के प्रसार की संभावना को बढ़ाता है। इसलिए यदि आपको लगता है कि आपके पास COVID-19 हो सकता है या आपने सकारात्मक परीक्षण किया है, तो यदि संभव हो तो इसके बजाय इन्हेलर का उपयोग करने पर विचार करें, वह सलाह देती है।

लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि आप एक नेबुलाइज़र का उपयोग नहीं कर सकते हैं यदि आपको वास्तव में इसकी आवश्यकता है, डॉ। मीडो कहते हैं। इसका मतलब यह है कि जब आप इन उपकरणों का उपयोग करते हैं तो आपको अपने आसपास के लोगों की संख्या को सीमित करने के लिए सावधान रहना होगा। आदर्श रूप में, आपको उनका उपयोग करने के लिए एक आँगन या अपने गैरेज में जाना चाहिए, वह कहते हैं।

टेलीमेडिसिन की यात्राओं का लाभ उठाएं। अभी कई स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं की तरह, एलर्जिक, अस्थमा विशेषज्ञ और प्राथमिक देखभाल प्रदाता टेलीमेडिसिन की यात्रा की पेशकश करने लगे हैं। यह सुनिश्चित करने के अलावा कि आपका अस्थमा नियंत्रण में है, ये दौरे डॉक्टरों को उन रोगियों का मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं जो अपने लक्षणों को बिगड़ने का अनुभव कर सकते हैं इससे पहले कि वे तत्काल देखभाल या ईआर पर जाएं, डॉ। मीडो कहते हैं, इस प्रकार कुछ बोझ से राहत मिलती है। स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली और अस्थमा से पीड़ित लोगों को कोरोनावायरस के संभावित जोखिम से दूर रखता है। "अगर अस्थमा को अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाता है, तो व्यक्तिगत और सामाजिक रूप से सभी के लिए सब कुछ बेहतर होगा," वे कहते हैं।

इसके अलावा, यदि आपने हाल ही में अपने अस्थमा विशेषज्ञ या प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के साथ जांच नहीं की है, तो अब ऐसा करने का समय है, डॉ। नेपच्यून कहते हैं। "वे बहुत संभावना है कि आप क्या करना चाहते हैं के लिए विशिष्ट सिफारिशें हैं अगर आपके पास एक भड़कना है या उस घटना में जिसे आप एक नया लक्षण अनुभव करते हैं," वह बताती है, अनुशंसा करते हैं कि अस्थमा की जाँच के साथ हर कोई अब भी अगर वे हैं स्पर्शोन्मुख ताकि वे जानते हैं कि क्या होगा अगर वह बदल जाए।

इसे प्रतीक्षा न करें यदि आप एक भड़का हुआ अनुभव करते हैं, तो यह मान लेना आपको ललचा सकता है कि आपको पता है कि क्या हो रहा है और बस अपने दम पर इससे निपटें जैसे कि आप किसी अन्य भड़क गए हैं। लेकिन जरूरी नहीं कि आप यह बता सकें कि यह कोरोनावायरस या किसी अन्य ट्रिगर के कारण है, डॉ। नेप्च्यून कहते हैं। इसलिए अपने डॉक्टर के साथ जांच करने के बजाय केवल इसे प्रतीक्षा करने और खुद का इलाज करने की कोशिश करना बहुत महत्वपूर्ण है। वह कहती हैं, "भड़कना बहुत हद तक वैसा ही हो सकता है जैसा आप [अन्य ट्रिगर्स, विशेष रूप से वायरस] के साथ अनुभव करते हैं, लेकिन इस मामले में आप खुद को प्रबंधित नहीं करने जा रहे हैं," वह कहती हैं। “यदि आप एक भड़क रहे हैं और आपको COVID-19 ब्रह्मांड में अंतर्निहित अस्थमा है, तो हम सभी अब रह रहे हैं, आपको अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को सचेत करने और वायरस के परीक्षण और आपको क्या चाहिए अगले चरणों के संदर्भ में करें। ”